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患者

用长效达必佳就是长方案，用短效达必佳就是短方案？

啊？？？您好像真的理解错了。

医生

西安试管之家介绍

方案，这也是患者朋友们讨论得比较多的话题。现在我们就来谈谈本中心试管婴儿的常用方案。

长方案

这是使用最多最经典的方案。一般从治疗周期前的黄体期（多为监测排卵卵泡排出后3-9天）或治疗周期的第1-4天注射达必佳，一直到注射HCG为止（根据用药的效果也可能提前停止）。达必佳给药后第14～40天左右开始加用促性腺激素制剂HMG（尿促）或FSH（果纳芬）进行促排卵。这种用药方案利用大剂量持续性达必佳刺激后导致的内源性促性腺激素的分泌抑制，即降调节作用。这里用到的达必佳可以是短效的也可以是长效的（根据患者的不同情况医生会做出选择，直观的区别是短效需天天注射，长效则注射一次），所以有的患者说“用长效达必佳就是长方案，用短效达必佳就是短方案”其实是不对的哦。

短方案

短方案所需要的时间较短，前后约需10-15天时间。是从月经周期第1-3天开始用达必佳，同时给予促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果纳芬）至注射HCG为止。这种方案本中心近些年来未使用。

长方案与短方案的区别

长方案与短方案的区别主要是以下的几点：

1、一般卵巢功能相对较好的，用长方案，卵巢功能相对较差的，用短方案。

2、长方案虽然时间长，但是促排卵效果好，卵巢反应好，卵泡的生长易于控制，一般不会出现提前排卵的情况；短方案虽然时间短，但是促排卵效果不易控制，可能出现卵泡生长不均匀或提前排卵的问题。

3、长方案是我们促排卵的常规方案，短方案是有些生殖中心考虑患者卵巢功能不好的情况下，担心长方案无法促起卵泡而做的后备方案。本中心近些年来未使用短方案。

4、我们的观点（相信很多患者朋友也一样）：做试管，促排卵是为了获得相对较多的质量好的卵子和胚胎，以增加成功率，时间的长短不是很大的问题。

超长方案

月经第1-3天开始用达必佳长效制剂，一般应用2-5支，两次间隔30-40天，最后一支应用后20-50天左右给予促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果纳芬）至注射HCG为止。超长方案多用于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多发性子宫肌瘤等患者，有助于改善卵子质量与内膜环境。

拮抗剂方案

是从月经周期第1-4天开始用给予促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果纳芬），在卵泡长大到一定大小时开始同时使用促性腺激素释放激素抑制剂（CnRH-ant），至注射HCG为止。

另外还有微刺激方案、单纯Gn方案、自然周期方案，主要针对高龄、卵巢功能较差、卵巢曾因肿瘤手术或者前次促排存在卵子质量差的患者，主要用于储存胚胎。其实还有一些方案，用得实在非常少，就不介绍了。

促性腺激素开始应用后定期B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依次调整促排卵药物的使用剂量；直到B超见到合适数量的直径≥18mm的卵泡（部分方案或情况也可能卵泡直径不到18mm，具体情况具体分析），雌激素的水平也达到相应的水平时，即停止使用促排卵药物和达必佳，并于当天合适的时间注射合适剂量的HCG以促使卵子成熟；HCG注射34-38小时后(HCG注射日的第3天早上)，即可取卵。

有了上述的方案解释，相信大家对试管婴儿的促排方案已经有了简单的了解。如何选择试管婴儿的促排卵方案，关键是要根据不孕症的病情（包括基础性激素检查、窦卵泡监测、子宫内膜的情况以及前次周期卵巢的反应情况等）和医生临床经验来制定个体化的治疗方案。

小编突然发现，文中使用了很多次“因人而异、根据不同情况、具体情况具体分析、个性化、可以是也可以是……”这样的词语。对的，个性化的治疗方案，并不是所有的人执行同一个标准、法则，而是根据您的情况，为您进行最合适的处理，以达到最好的效果。虽然这样医生护士会辛苦、麻烦一些，但是为了您更好的结局，我们愿意辛苦也不怕麻烦。

南京鼓楼医院生殖医学中心版权所有

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试管婴儿医院常用的促排卵方案介绍

试管婴儿促排卵，临床上称控制性超促排卵，通过对于垂体及卵巢的控制性给药，达到多卵泡同时生长发育的目的，由于每位患者的卵巢功能不尽相同，因此，超促排卵方案也多种多样，今天就让我们来为大家盘点一下试管婴儿医院里的促排卵方案吧。长方案又称黄体期长方案，从患者月经周期的第18-21天开始注射促性腺激素释放激素激动剂，每天0.1mg或0.05mg共14天，主要作用是垂体降调节，目的通俗地讲是使垂体脱敏，休眠，不在干扰后续的促排卵。14天后达到降调节标准就开始加用促性腺激素促进卵泡生长，一般大约需要10天时间，等到大约60%-70%卵泡达到17mm以上时，就可以注射绒毛膜促性腺激素（HCG）并安排取卵时间了（一般注射HCG后36小时取卵）。

一般来说试管婴儿医院推荐使用长方案的患者有，年龄小于40岁，基础FSH10mIU/ml、窦卵泡数8个的患者，选择长方案；长方案为试管婴儿促排卵中最常见、最经典的一种方案，由于其可控性好，妊娠率高，因此应用广泛。长方案患者在进周期的当月需避孕，在降调节促排期间如有感冒、腹泻等疾病需积极在相应内科门诊诊治，告知医生目前在试管治疗周期中，避免应用有影响的药物即可。

超长方案是在促排卵治疗之前要先用长效促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵，由于促排时间相对传统长方案更长，故取名为超长方案。目前此类方案主要适用于子宫内膜异位症患者。主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者，也可应用于多囊卵巢综合症患者、高LH血症患者、反复种植失败患者。在女性人群中，子宫内膜异位症的发病率约为10%，而在不孕的妇女中，由子宫内膜异位症引起的约占20%-30%。对于子宫内膜异位症患者，其传统助孕方法的临床妊娠率较其他不孕因素患者低，而超长方案能够较好的抑制子宫内膜异位症患者体内的异位病灶，控制盆腔的炎症反应，故超长方案可很好地改善子宫内膜异位症患者的助孕结局。为子宫内膜异位症患者在试管婴儿医院里最常用的方案。

监测卵泡3个无优势卵泡，选对试管婴儿促排卵方案很关键

3个基础卵泡在多周期监测的情况下，若未发现优势卵泡，即无法监测到自然排卵，即使选择促排可能后期的获卵效果都难达预期，尤其是高龄女性卵巢功能本身较差，则建议考虑供卵试管婴儿。

对于卵巢功能衰退的高龄女性来说，当前的基础卵泡数量是重要的参考指标，AMH仅作为生育力的评估，且卵巢早衰是不可逆的，任何方式的调理其目的也仅仅是提升卵子质量，而非增加卵泡数量或AMH数值。

3个卵泡的怀孕成功率预估

基础卵泡3个对应的可移植胚胎仅1个左右，单次周期没有可移植胚胎也属正常情形，虽然关于卵泡少、质量差有不少成功案例，但都不具有参考性，具体如下：

基础卵泡

3颗（月经第2-3天）

推荐方案

多周期方案、供卵试管婴儿

促排方案

黄体期促排、微**、多重促排、自然周期

取卵数量

1-3（颗）

成功率

60%-80%（一次取卵结果预估）

授精数量

1-2（枚）

成功率

50%（成熟卵泡受孕概率）

养囊数量

0-2（枚）

成功率

50%（胚胎形成比例）

健康胚胎

0-1（枚）

成功率

30%（经PGS检测完全健康胚胎占比）

注意事项

夫妻双方生理指标完全符合，且取卵效果达到预期则可参考以上数据。

Tips:

从医学上来说，高龄案例都是不折不扣的“奇迹”，可只有当事人才知道奇迹的背后，包含着多少心酸的无奈。国内的医院几乎都不愿接收，只能寻求国外的辅助生殖诊所，另外还涉及到供卵试管婴儿医疗服务。试管科普

Dve全球试管婴儿自助平台-解决不孕不育的试管助孕服务

一枚健康正常的优势卵泡，将是女性优生优育的前提，而一枚劣质的优势卵泡可能只会给予女性满满的失望，所以对于如何判断优势卵泡是好是坏是非常重要的，可以从成长速度、大小以及外形见判断优势卵泡是好是坏，并且在这些情况下是并不适合使用促排药物的。

1、对于成长来说，优势卵泡成长速度更加的快，更加的平稳，不会出现猛涨或者不涨的情况，所以是非常好辨别的。

2、对于优势卵泡来说是有条件的，通过发育原始卵泡成长为优势卵泡总会有很大一部分被淘汰，一些为优势卵泡，而通过优势卵泡大小12-18mm就可以判断出现优势卵泡是好是坏，而对于优势卵泡多大排出也是不能确定的，这是会根据个人体质而变化的。

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